В основе каждого метода лежит какая-то концепция, объясняющая, откуда берется депрессия. А вот за разными концепциями может стоять совершенно разная философия. Расскажу, конечно, вкратце, очень упрощая. Посты про отдельные концепции тоже будут :)
Mindfulness. Эту жуткую лингвистическую конструкцию по-человечески-то и не переведешь! В польском уже прижилось слово uważność, а вот в русском – беда... Чаще всего это переводится как «осознанность», «внимательность», но... Не то, не то. Этим словом называют вполне конкретный навык. Сейчас попробую объяснить в двух словах.
Мы очень многое делаем на автопилоте, не замечая, что именно мы в данный момент делаем. Можем автоматически поехать на работу или купить стандартный набор еды в магазине, хотя вообще-то собирались купить тортик и поехать в гости :) Точно так же, во время депрессивного эпизода, мы совершенно автоматически думаем привычные мысли и чувствуем привычные эмоции, даже не замечая этого. Тренировки mindfulness развивают способность сосредоточиться на том, что происходит тут и сейчас, причем не только вокруг, в комнате, - но и внутри, в собственном теле и собственной голове. Натренированный человек в состоянии отстраненно наблюдать за собственными мыслями и эмоциями, и это очень важный момент в лечении депрессии.
Только, пожалуйста, не нужно проводить параллель между тренировками mindfulness в рамках психотерапии депрессии и буддийскими медитациями, это разные вещи! Да, именно буддийские практики вдохновили тех, кто оформил терапевтические техники mindfulness. Но на выходе цели — разные, технические детали — разные, да и общая философия — тоже разная. Есть программа групповой терапии, направленной на профилактику новых эпизодов депрессии, расписанная на 8 сессий с тренировками mindfulness, очень эффективная. В разных вариациях эта программа используется и в индивидуальной работе.
Самонаблюдение. Следующий шаг после освоения навыка mindfulness — это внимательно наблюдать за собой. Цель — уловить взаимосвязи между мыслями, эмоциями и поведением. И... увидеть структуру! А она всегда есть. Это подход когнитивной психотерапии. Чтобы наглядно разрисовать замкнутый круг, в котором заклинило человека, используются различные формуляры и таблички. Их много, в бриллиантовый стандарт входят, например, дневник эмоций, дневник автоматических мыслей, табличка значимых событий в течение дня с комментариями, в зависимости от того, над чем именно человек работает. Это очень эффективные методы, однако требующие хоть минимального участия самого человка. Ну кто-то же должен записывать... Я более подробно буду писать об этих методах отдельно, когда буду рассказывать про когнитивную терапию.
Корректировка когнитивных искажений. Про когнитивные искажения я писала в одном из предыдущих постов про депрессию и буду еще писать. Это одна из моих любимых тем. Корректировка «внутренней логики» человека – довольно кропотливая работа, требующая от психотерапевта огромной концентрации и интеллектуального напряжения. При этом, по моим наблюдениям, очень интересная для самого клиента. Вооружаемся ручками и бумажками, вспоминаем лекции по формальной логике на первом курсе института (почти у всех, наверное, было), и поехали! Ищем логические ошибки, нарушения причинно-следственных связей, голословные утверждения и необоснованные глобальные выводы. Просто праздник для тех, у кого свербит аналитическая (не в смысле психоанализа) жилка.
Завершение «траура». Это психодинамический подход. Согласно этой концепции, депрессия — это реакция на потерю. При этом неважно, была ли это реальная потеря (например, смерть близкого человека) или символическая (например, человеку пришлось расстаться с какой-то идеей о том, каким он является и на что он способен). Сначала нужно понять, с чем именно человек распрощался вопреки своей воле и на каком этапе осознания этого факта человек «застрял».
Из этого подхода растут ноги у травмотерапии, о которой писали вы, Ania. Хотя травма — это одно, а потеря – это другое, это просто разные категории. Если ограничиваться только травмой, то очень легко свести все к поиску этой травмы. А кто ищет — тот найдет. Всегда отыщутся среди детских воспоминаний какие-то события, которые можно радостно возвести в ранг травмы, и решить, что именно из-за этого через 30 лет развилась депрессия. И ладно бы, но только это с большой долей вероятности еще больше усилит негативные интерпретации, а в результате — только закрепит характерные для депрессии автоматизмы в мышлении. Тут нужно очень осторожно.
Поиск истинного объекта для гнева. Это также психодинамический метод. При депрессии человек часто испытывает чувство неприязни, иногда даже ненависти по отношению к самому себе. А если разобраться, оказывается, что изначально эти чувства были направлены на кого-то совершенно другого. А потом как-то вот так получилось, что они сместились на себя самого, который, вообще-то, практически ни сном, ни духом... Нужно расплести этот клубочек, выяснить, на кого же на самом деле человек так злится и за что, и помочь выразить и канализировать эту злость в нужное и безопасное для всех русло.
Работа с воображением. Фантазия может творить чудеса! Используя воображение, можно изменять ту реальность, которая у нас в голове и которая подпитывает депрессию.
Нарративные методы. Наррация — это рассказ. Каждый человек рассказывает свою историю, определенным образом расставляя акценты и пропуская факты, которые не вписываются в общую линию повествования. Это нормально и естесственно. Когда человек переживает депрессивный эпизод, особенно если это уже не первый эпизод, то наррация уже обычно сформирована, и человек ее просто повторяет. В этой наррации все плохо. Можно модицифировать эту наррацию о себе самом, и это тоже помогает выйти из депрессивного замкнутого круга.
Это, конечно, не все методы, их очень много. Я выбрала то, что мне кажется самым интересным, наиболее популярным, а также то, с чем работаю сама.